如果李安学中医，他会讲：脉诊不能像做菜，把所有的材料都准备好了才下锅。

李安早年拍人与人的疏隔。开场一桌家宴。油炸松鼠鱼，片墨鱼花，满壁的刀具，暗示着主角的精湛厨艺，二胡配扬琴的曲子溜起，一边鸡包翅，扣肉出锅，十数道大菜，剪成五分钟，一气呵成。片名《饮食男女》。

“饮食男女，人之大欲也。”

出自《礼记》。

李安讲究，台词也好。

“唯有美食与爱，不可辜负。”

不负美食，往往倍增了脾胃的负担，古今中外莫不如是。

两千年前的汉代医家张仲景，寥寥数语把脾胃的不堪重负描得如上临床。

“按之心下满痛者，此为实，当下之，宜大柴胡汤。（古籍《金匮要略》）”

“心下”即在鸠尾的区域，循着肋骨探，往往能够找到一二处痛点。用手掌按压腹部，顶手感十足。中医术语叫作“实证”。老百姓说得直接，吃撑了。

怎么办？

必须（当）用下法，柴胡剂里加大黄，泻出来。就像给白娘娘喝雄黄酒。

宋代官修的版本没有大黄，桂林古本有大黄。引出许多争论。其实不复杂。白娘娘若要三杯才能现原形，小青一杯足矣。吃到扶墙走，是要多加一些的。

又如小儿伤食，金元时期的朱丹溪喜用保和丸加减，“治一切食积”。可谓大柴胡的儿童版。

清中期的俞根初根据绍兴一带的地理气候，迭代出多种柴胡剂。柴胡枳桔汤里加了“雨前茶”，柴胡达原饮里加了“荷叶梗”。

如同重庆的火锅到了江浙，当要减些辣椒和油，添些当地的食材。因地制宜，老饕才会买账。

中医的方和中华的字一样，有传承，讲变化，随人变，随地变，从未有一丝不变的可能。

早年出方，凭症状的多，深以为耻。但凡吃多了，就连不懂丝毫医理的人，都知道买健胃消食片。要医何用！于是发愤学脉。

“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”

这则医案讲的是一个受寒发烧的患者，张仲景给了解表的药不见效，立马转变思路，用了下积食的大柴胡。外人不懂得此间的深意。用一个比方，牛市没人不敢买，熊市敢买的才是巴菲特。

呕吐而下利，就是一边吐一边拉肚子，身体状态快要跌破发行价。医生还敢攻下（就是抄底），必定有过人的见识。

张仲景的过人之处不过是凭脉。这则医案写尽了症状，恰恰没有写脉。

元代的滑寿在《诊家枢要》里写到，“滑不涩也，往来流利，如珠走盘，不进不退，为血实气壅之候。”

“滑不涩”是把滑脉跟涩脉做对比。因为这两种脉完全对立。滑脉流利。涩就是滞涩，流不动。

“如珠走盘”是形容滑脉的形状。

“不进不退”是讲滑脉的位置。

寸、关、尺都有可能出现这颗珠子。在寸为痰，在关名积食，在尺称宿便。

所以《灵枢·决气》要讲，“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳。”

所以《灵枢·营卫生会》要讲，“营卫者，精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类。”

讲得最通俗，不管是送玫瑰，请看电影，写情书，都只是在用不同的形式表达爱意。

由此可见，《内经》与《伤寒论》一脉相承。

大柴胡的经典脉象是聚关脉。聚右关。聚左，用之，不贴切。为何，此文不展开，关注公众号再续前缘。

前年秋天对一个腰痛如折的患者，连用十余次大柴胡，越下越轻松。三颗珠子在寸关尺流连忘返。越下，珠子越小，大黄用得越少，最后不用，只取枳实、厚朴、滑石。

医家喜谈“至虚有盛候，大实有赢状”，犹如兵家背水一战，颠倒阴阳于顷刻，大成大败。

孙思邈说，“夫脉者，医之大业也。既不深究其道，何以为医者哉！”

要在毫厘之间分出天壤之别，唯有无止尽地追求细节，朝如青丝暮成雪。

《伤寒论》用阴阳贯穿始终，与叶天士建立的卫气营血体系，有关联，也有截然不同。要相互参合才有灵犀妙悟。

“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳。脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴。”

这是从脉上分阴阳。

从人体呢？脾胃强劲的人，淋几场雨，打几个喷嚏就好了。脾胃虚弱的，经期吹点风，头晕头痛立马驾到。

即使没有学过丝毫中医，都应该明白谁是阳体、阴体吧！祖先的智慧。

推而论之，聚关脉常见于胃口不错的人群。底子不错，耗得起，把邪气一直托在中焦。讲得形象一点，日本占了半个中国，我们还有本钱坚持到底。德国闪击波兰，十来天就解决战斗了。

李东垣讲，“今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热……”

典型的不负美食，负了脾胃。

明代虞摶在《医学正传》中更进一步，“夫便浊之证，因脾胃之湿热下流，渗入膀胱，故使便溲或白或赤而浑浊不清也。”

为什么小便不清亮呢？脾胃顶不住了，食物带来的热量不能被吸收，多余的只能进入膀胱，通过小便来代谢。

肾结石，现代医学也要求少吃肉，多运动。大道相通，观察的角度、解释的形式不一样。

常年脉微的阴体，肠道里面不会太干净，不少人便秘，所谓的虚秘。

“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”

更阴。

“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

去年一例左手无脉，唯见右关沉微。一剂炙甘草汤下去，排了许多宿便。当时不曾细想，不过觉得炙甘草汤是超级加强版的建中汤。

近日重读伤寒，仲景时时刻刻都在分阴阳。

“夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。”

这话我们常从汗法和下法的角度来理解。其实从脉入手，更有新意。

同样的积食滞留，于阳体显滑脉，于阴体显微脉，不仅带来治法的不同，也让我们看到诊脉诊的是正邪交战的结局。

仲景的脉诊是不难的。我在临床做了不少测试，教过一些对中医有兴趣的患者。手感好的，二十分钟就会了。难的是，他不知道这个脉象背后的深意，要用何种方式解决，哪种方式最为妥当。

中医重经验，经验是对细节的掌控程度，绝非一朝一夕所能完成。然而在方向的判断上要十分容易才对。有几个患者日常摸到邪气胜的脉象，即使没有出现明显的症状，都会找我调理。

天天喊治未病，不觉得自己病了怎么治？患者要懂一点身体运转的规律，中医专业要普及。

十多年前看《饮食男女》，里面的一句台词，印象深刻。

“人生不能像做菜，把所有的材料都准备好了才下锅。”

对脉象背后规律的探索是如此，对中医的普及是如此，对传统文化的自信是如此。

三易其稿，向白居易学习。有生之年可以写一些连小孩子都能读得明白的医案。那样中医不至于沦落到今天这个地步。

***永无成功，我辈永远努力。

李安《饮食男女》