标题：张仲景的脉象，被清朝官二代破解，却不为人知 内容： 早年搞伤寒，明明知道张仲景走的是脉证并治的路，但是搞不懂脉，无奈搞证。 跟鲁迅一样，跑到仙台晃一圈，捡到一本吉益东洞的《药证》，如获至宝。 后来发现大塚敬节搞腹证搞得好，又跟着搞。 摸到软如棉花的腹，再加上问诊怕冷，心里面就很开心，真武汤能管些用。 鸠尾区域敲一敲，贴着耳朵听一听，有水声，茯苓饮，人参汤就会好使。 那段时间有点走火入魔，逢人就敲，颇有改行卖西瓜的架势。 大塚敬节还提出一些看法，“外感以脉为主，内伤以腹为主。 ”内伤是李东垣原创的，详细的诊断方法写在《内外伤辨惑论》。 日本拿去，断章取义，全然不是一回事。 可是当时的我学得特别起劲。 常常对自己讲，这叫“礼失而求之野”。 明治维新之后，无数热血青年跑去日本，求治中华的良方。 百年之后，局面依然如此。 落后不仅挨打，五千年来的自信都被打断了脊梁。 类似的经历，但凡搞中医的人都有所体会。 所以有一天翻到清朝这位官二代的医书，心生喜悦。 周馥是晚清重臣，追随李鸿章办洋务三十多年，晚年升任两江总督，曾经支持开办复旦公学（复旦大学前身）。 长子周学海，因为弟弟病故，发奋学医，尤其精通脉理。 《重订诊家直诀》是他的代表作。 这本小册子跳开东晋王叔和的思路，不再把传统二十八脉作为重点研究对象，独辟蹊径提出“位、数、形、势”四个角度看待脉象，从而得出一个化繁为简的结论。 盖求明脉理者，须将位、数、形、势四字讲的真切。 便于百脉无所不赅，不必立二十八脉可也。 这话说得很霸气，属于一言兴邦的类型，官威十足。 第一次读到的时候，很是不屑。 打小爷爷就推崇李时珍。 可以讲，自打《濒湖脉学》问世，搞中医没有不读的。 现代教育体系下的中医不读，是因为不考试，根本没有传统可言，另论。 爷爷生于民国初年，爷爷的老师是清末，那时候没有人敢讲李时珍的二十八脉有问题。 如果要讲李时珍有问题，也就是在讲王叔和有问题。 因为二十八脉是从王叔和的二十四脉发展起来的。 这就是传统的力量，两千年来的学术传统，两千年来的人都跟着王叔和走。 就算以后成了一派宗师，那又怎样，打小就跟王叔和学，就算王叔和错了，敢推翻吗？ 在这种学术氛围下，再看周学海讲的这句话，基本就是在革王叔和的命。 闲话就不扯了，看看周老师的水平。 脉有四科，位、数、形、势而已。 周老师觉得要从这四个角度看脉象，要化繁为简，不然学不出来。 然后一一作了解释。 位者，浮、沉、尺、寸；很有意思，他不讲中取，不讲关脉。 从前读的时候，很不能理解。 都讲浮中沉，都讲寸关尺。 他非要把中间去掉，是个什么意思？ 后来实战，在临床中体会，浮沉的本质是空间。 空间用浮沉来表达就够了。 数者，迟、数、促、结；这是在讲脉率，血液流动的速度。 形者，长、短、广、狭、厚、薄、粗、细、刚、柔，犹算学家之有线、面、体；这话还是在讲空间，基于血管的形态来讲空间。 跟数学家搞几何学是一样的。 势者，敛、舒、伸、缩、进、退、起、伏之有盛衰。 这是讲脉的力量和方向。 比如上越脉和下陷脉，脉形可以都是弦细，然而因为在空间中的分布不同，而代表了不同的含义。 内经讲“北方生寒……在天为寒，在地为水……”。 上越脉就是在“天为寒”，下陷脉就是在“在地为水”。 引申一点，浮脉就是天，沉脉就是地。 天地就是一个空间。 弦细为寒，寒冷的东西在天上就是冷空气，冷空气下降的过程就是雨，落到地上就成了水。 这个寒冷的东西停留在人的皮肤上和积蓄在胃里，处理方式是截然不同的。 本质却是一样的。 范仲淹讲，“居庙堂之高则忧其民，处江湖之远则忧其君。 ”庙堂与江湖代表的是人所处位置的改变，然而“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的精神是不可能随着位置的改变而改变的。 内经讲，“神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火……”神永不变。 《伤寒论》也这样讲，随便举一例。 “少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 ”也就是说，在张仲景看来，某种情况下，一个人咳嗽，心悸，晚上起夜次数多，肚子痛，拉肚子全都是一个病。 这个看法，西医接受不了。 如果接受了就不再是西医。 西医讲逻辑，张仲景不讲逻辑，讲的是内经的取类比象。 说回周学海。 虽然他一一详解了“位、数、形、势”，依然懵了好几年。 不懵是不可能的。 知道是知道了，落不到地，落不到临床，其实就是不知道，以为知道了而已。 大约四年前，遇到一个患者。 易累，常常口渴，讲话多一点，哈欠不断，情绪易激动，晚上多梦，曾经因为胸闷痛，心脏短暂停搏进过ICU。 从症状来看，是个虚症。 脉象却是洪大有力。 《伤寒论》写得很清楚，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 ”纠结半天，决定舍脉从症，搞了一剂黄芪建中汤，一喝就出暝眩反应。 这事琢磨了半年。 发奋读了一些书。 比如有专家发现有“一种弦长实大搏指，已无和缓之象者极易误为实脉而泻之，实则为胃气败”。 想想，这个患者的脉象确实如此，搏指，胃口一般。 去年底再回头看周学海，读下面这句话的时候，颇有些醍醐灌顶的感觉。 大抵诊脉，以察来去之势为最要，此阴阳嘘噏之真机。 这里的势讲的是形势，不是“脉有四科”中的势，讲的是脉的整体，趋势。 所谓洪大是相对迟、微而言，有力无力亦如此。 这种相对，不仅是人与人脉象之间的比较，更重要的是自己今天的脉象与昨天比较。 形势是相对而言的，是从比较中出来的。 然而比较的目的不是为了看清形势。 自信的人，永远讲明天比今天更美好。 何来形势？ 这既是哲学，亦是医学，更是人生。 发布时间：2025-05-14 08:12:38 来源：政卿事迹网 链接：https://www.zenqin.com/time/11334.html